فارس من| وقتی فلسفه بیمه تکمیلی در بیمارستان نقض می شود / زیرمیزی هایی که در هیچ فاکتوری ثبت نمی شودالان برای هر عملی که می خواهید در بیمارستان انجام دهید، باید جداگانه با دکتر هم صحبت کنید. و مشکل از آنجا شروع می شود که پزشک می گوید: «من بیمه تکمیلی را قبول ندارم و دستمزد عمل مرا باید نقدی بپردازید»! درحالیکه ایشان در چارچوب بیمارستان قرار است شما را عمل کند، - گروه جامعه خبرگزاری فارس- به تازگی پویشی در سامانه فارس من ثبت شده که از گلایه گروهی از مخاطبان نسبت به اجرای ناقص بیمه تکمیلی در بیمارستان ها حکایت دارد. بیمه تکمیلی قرار بود دغدغه بیماران درخصوص هزینه های درمان را در مراجعه به بیمارستان رفع کند اما عدم همراهی برخی پزشکان از یک طرف و اعمال نظر بیمارستان ها در شیوه اجرای بیمه تکمیلی از طرف دیگر باعث شده این طرح، کارکرد ذاتی خود را تا حد زیادی از دست بدهد و تا حد یک وعده نسیه تقلیل پیدا کند. حالا مخاطبان فارس من با ثبت و امضای پویش بیمه تکمیلی را بیمارستان قبول دارد اما پزشک، نه! ، از مسئولان و نهادهای مرتبط درخواست کرده اند به این مشکل رسیدگی کنند. اول بپرسید پزشکتان بیمه تکمیلی را قبول دارد یا نه! اخیراً به هر بیمارستان طرف قرارداد با بیمه های تکمیلی مراجعه می کنید، اعلام می کنند حتماً اول باید از پزشکتان سئوال کنید که بیمه تکمیلی را قبول می کند یا خیر! آقای حسینی ، ثبت کننده پویش، صحبت هایش را اینطور شروع می کند و در ادامه می گوید: ببینید، قاعده این است که بیمارستان با بیمه ها برای پوشش بیمه تکمیلی قرارداد ببندد و بیماری که تحت پوشش این بیمه است، وقتی برای عمل جراحی به بیمارستان می رود، دغدغه ای برای پرداخت هزینه ها نداشته باشد. تا چند وقت قبل هم همین طور بود. وقتی برای درمان یا عمل به بیمارستان طرف قرارداد بیمه مان می رفتیم، نیازی به پرداخت وجه نبود. فقط کد ملی اعلام می کردیم و تا سقف مشخصی که بیمه تکمیلی مان تعهد می کرد، می توانستیم از خدمات درمانی بیمارستان استفاده کنیم. اما الان برای هر عملی که می خواهید در بیمارستان انجام دهید، باید جداگانه با دکتر هم صحبت کنید. و مشکل از آنجا شروع می شود که پزشک می گوید: من بیمه تکمیلی را قبول ندارم و دستمزد عمل مرا باید نقدی بپردازید ! درحالیکه ایشان در چارچوب بیمارستان قرار است شما را عمل کند، نه در مطب و کلینیک. بیمارستان موردنظر هم با بیمه شما طرف قرارداد است. اما درحالیکه انتظار دارید تمام هزینه های عمل با بیمه تکمیلی محاسبه شود، به شما گفته می شود: پزشکتان بیمه تکمیلی را قبول ندارد. هزینه را آزاد پرداخت کنید. زیرمیزی هایی که در هیچ فاکتوری ثبت نمی شود اینجا دو تا اتفاق می افتد: اول اینکه قبل از انجام عمل، باید دستمزد پزشک را به صورت زیرمیزی و نقدی به خود ایشان پرداخت کنید. و بدتر اینکه این مبلغ زیرمیزی، در هیچ کدام از صورتحساب ها و فاکتورهای عمل، درج نمی شود و در نتیجه، بیمه هم آن مبلغ را به شما پرداخت نمی کند. بگذارید یک مثال بزنم. قبل از عمل، پزشک می گوید باید 5میلیون تومان جداگانه به عنوان دستمزد عمل به خود او پرداخت کنید. بعد، 5میلیون تومان هم در صورتحساب بیمارستان به عنوان دستمزد پزشک ثبت می شود. اینجا درواقع دستمزد دریافتی پزشک از شما بابت عمل، 10میلیون تومان است اما فقط نیمی از آن در صورتحساب درج می شود و توسط بیمه به شما بر می گردد. اینجا چه کسی پاسخگوی پول بیشتری است که شما پرداخت کرده اید؟ وقتی بیمه تکمیلی، بی اثر می شود با اینکه بیمارستان، بیمه تکمیلی را قبول دارد، اما آن هم شیوه ای را در پیش می گیرد که عملا بیمار منفعتی که انتظار داشته را از بیمه تکمیلی اش نمی برد. حسینی دست می گذارد روی مشکل مهم دیگری که این روزها درخصوص بیمه تکمیلی وجود دارد و می گوید: مشکل دوم این است که بیمارستان می گوید: اول باید هزینه های عمل را تمام و کمال پرداخت کنید تا عمل انجام شود. بعد، ما مدارک و مستندات عمل را به شما می دهیم تا به بیمه ارائه دهید و پولتان را از بیمه تکمیلی بگیرید. این درواقع، زیر سئوال بردن فلسفه بیمه تکمیلی است. اصل این است که وقتی بیمه تکمیلی دارید، در مراجعه به بیمارستان، دغدغه پرداخت هزینه نداشته باشید. اما الان دیگر نمی توانید از این تسهیلات بیمه تکمیلی استفاده کنید. خودتان باید تمام هزینه های عمل یا دندانپزشکی و غیره را پرداخت کنید تا بعد، با استناد به مدارکی که بیمارستان می دهد، بروید پولتان را از بیمه بگیرید. خب، بیمار از کجا بیاورد همان موقع 40، 50 میلیون و حتی بیشتر هزینه عمل را یکجا به بیمارستان پرداخت کند؟ بیمه تکمیلی قرار بود همین شرایط اضطراری و سخت را برای بیماران تسهیل کند. قبلا هم همین طور بود. شما برای عمل که می رفتید، نیازی نبود به بیمارستان پول بدهید. نهایتا مبلغ کمی را به عنوان فرانشیز پرداخت می کردید. اما الان حتی شده باید از این و آن قرض کنید و اول خودتان همه هزینه ها را بدهید، بعد بیمه تکمیلی برایتان جبران می کند. امروز هزینه عمل را بده، یک ماه دیگر از بیمه بگیر البته فقط هم این نیست. حداقل فرآیند بازپرداخت هزینه ها در بیمه تکمیلی، یک ماه طول می کشد. یعنی شما بلافاصله باید هزینه های بیمارستان را پرداخت کنید اما حداقل یک ماه طول می کشد تا بتوانید همان پول را از بیمه تکمیلی پس بگیرید. تازه اگر گذرتان به بیمارستان خصوصی نیفتد. اگر عمل جراحی تان را در بیمارستان خصوصی انجام دهید، دو مرحله پیگیری برای دریافت پولتان باید انجام دهید؛ اول از بیمه گرِ پایه و بعد، شرکت ارائه دهنده بیمه تکمیلی. و این فرآیند، چیزی حدود 2ماه و نیم از شما وقت می گیرد. یعنی شما اینهمه گرفتار می شوید چون پزشک و بیمارستان می خواهند این فرآیند را به نفع خودشان جلو ببرند. مخاطب فارس من در پایان تاکید می کند با این شرایط، نه تنها دیگر تفاوتی میان بیمه ها نیست بلکه داشتن بیمه تکمیلی هم دیگر چندان مزیت محسوب نمی شود: وقتی بیمه های تکمیلی می خواهند با شرکت یا کارگاه شما قرارداد ببندند، یکی از امتیازاتی که برای خودشان بر می شمرند، تعدد بیمارستان های طرف قرارداد آنهاست. می گویند هر وقت به این بیمارستان ها مراجعه کنید، همان موقع شما را پذیرش می کنند و نیاز نیست پولی پرداخت کنید. و به طور طبیعی، مدیریت شرکت شما هم بیمه ای را انتخاب می کند که با تعداد بیشتری بیمارستان طرف قرارداد است. اما با این روالی که بیمارستان ها پیش گرفته اند و وعده نسیه به بیمار می دهند، دیگر تفاوتی میان بیمه ها نیست. از مسئولان مرتبط با این حوزه درخواست داریم به این مشکل رسیدگی کنند و شرایطی فراهم کنند که بیماران بتوانند از تسهیلات بیمه تکمیلی به موقع و به طور کامل استفاده کنند. انتهای پیام/ |
آخرین اخبار سرویس:فوت 54 بیمار مبتلا به کووید19 / شناسایی 3379 بیمار جدید کروناییگرما چگونه بر سطح قند خون اثرگذار است؟فوت 54 نفر و شناسایی 3379 مبتلای جدید کرونایی54 فوتی جدید کرونا/ 3379 نفر دیگر مبتلا شدندبستری 49 بیمار کرونایی در شبانه روز گذشته در گیلانشناسایی 3379 بیمار جدید کرونایی / 54 نفر دیگر فوت شدندروش های خانگی برای رفع بوی بد دهانشناسایی 3379 بیمار جدید کرونایی / 54 نفر دیگر فوت شدندآمار کرونا در ایران| فوت 54 نفر در شبانه روز گذشتهآخرین آمار فوت و ابتلا به کرونا، امروز دوشنبه 17 مرداد: 54 مرگ و 3379 مبتلای جدیدآمار کرونا در ایران 17 مرداد 1401/ شناسایی 3379 بیمار و 54 فوتی جدیدآیا برنج قهوه ای واقعا سالم تر از برنج سفید است؟احتمال ابتلای مجدد به اُمیکرون / هشدار درباره لانگ کووید (کووید طولانی | علایم و نشانه هاخطر حمله قلبی در «تنهایی» افزایش می یابدابتلای 130 نفر به کرونا در لرستانخبرنگار کسی است که زبان حال جامعه باشد82 بیمار جدید کرونایی روی تخت بیمارستان های فارسچهار ماده غذایی مفید برای قلبخطر حمله قلبی در «تنهایی» افزایش می یابددر تابستان از خوردن این میوه محبوب غافل نشویدزمان نگهداری نذورات در خارج از یخچال چقدر است؟ابتلای 206 نفر در استان اصفهان به کروناچند ماده غذایی مفید برای کاهش درد5 خاصیت شگفت انگیز سویا که همه از آن بی خبرند!نوشیدن آب باران تا چه اندازه خطرناک شده است؟مواد غذایی پخته شده را دو ساعت بیشتر در هوای آزاد نگهداری نکنیدبا اختلال آنورکسیا ، بیماری مانکن ها آشنا شویدحداکثر زمان نگهداری غذاهای نذری | از این ظروف استفاده نکنید؛ خطرناک استفواید اره ماهی | بهترین مزیت و عوارض جانبی اره ماهیحداکثر زمان نگهداری غذاهای نذری در خارج از یخچال | از این ظروف استفاده نکنید؛ خطرناک استبه هیچ وجه، ظهر به بعد قهوه مصرف نکنید!!حداکثر زمان نگهداری نذورات در خارج از یخچال | از این ظروف استفاده نکنید؛ خطرناک استگرما با بدن ما چه می کند؟/علائم سکته گرماییتفاوتی عجیب بین زنان و مردان که قطعا نمی دانید!سمپاشی یک میلیون راس دام برای مبارزه با بیماری تب کریمه کنگونکات مهم در مورد نذری که باید بدانیدنوشیدن آب باران تا چه اندازه خطرناک شده است؟عادی انگاری پلی برای صعود کرونا؛ فوت چهار البرزی دیگرچرا کودکان فورا به فرزندخواندگی سپرده نمی شوند؟8 عادت اشتباه که به سرعت پیرتان می کند!درمان سرطان پروستات با یک نسخه خانگی | این گیاه عالی برای شما8 عادت اشتباه که به سرعت پیرتان می کند!خودداری از ذبح قربانی در خیابان ها و محل های نامناسبچرا کودکان فورا به فرزندخواندگی سپرده نمی شوند؟چهار ماده غذایی مفید برای قلبروزنامه نگاری سلامت، تپش قلب روزنامه نگاریفوت شدن 4 نفر بر اثر ابتلای قطعی به کرونا در شبانه روز گذشته در استاناحتمال ابتلای مجدد به «اُمیکرون» چقدر است؟آخرین وضع شیوع کرونا در سمنان/ قدردانی از مداحان برای توصیه به رعایت پروتکل هامصرف گیاهان دارویی به همراه این داروها خطرناک استمواد غذایی مفید برای حفظ سلامت قلبخواص جادویی گیلاسطراحی آزمایشی جدید و پیشرفته با قدرت تشخیص صد درصدِ واریانت های مختلف کرونابازدید مستمر از مراکز بهزیستی با افزایش آمار کرونا در زنجانچند ماده غذایی مفید برای حفظ سلامت قلباگر کمردرد دارید این مواد غذایی را مصرف کنیدحداکثر زمان نگهداری نذورات در خارج از یخچال چقدر است؟خطر ابتلا به کرونا و شدت آن را کاهش دهیداهدای 151 واحد خون در روز تاسوعاحداکثر زمان نگهداری نذورات در خارج از یخچال چقدر است؟موارد ابتلای جدید بازهم 3 رقمی شدسونوگرافی با یک چسب روی پوست!چرا دچار لانگ کووید می شویم؟گوشت قرمز ، خطر بیماری قلبی دارد؟نوشیدن آب باران تا چه اندازه خطرناک شده است؟ | بررسی دانشمندان برای یافتن پاسخ هااحتمال ابتلای مجدد به اُمیکرون / چرایی بروز لانگ کوویداهدای اعضای بدن کودک خردسال به سه بیمار8 عاملی که روند پیری را سرعت می بخشدعلایم پدیده «لانگ کووید» چیست؟خواب آلودگی نشانه این بیماری استراهکاری برای جلوگیری از ابتلا به دیابت بارداریاحتمال ابتلای مجدد افراد به اُمیکرون وجود دارد؟ | دلیل بروز «لانگ کووید» چیست؟دراکولاها به چه کسانی حمله می کنند؟فواید نخود | مزیت های فوق العاده و عوارض جانبی نخودروند صعودی شمار مبتلایان به کروتا در زنجانچرایی دچار لانگ کووید می شویم؟شیوع بالای اختلال استرس در قربانیان تصادف رانندگیسونوگرافی از طریق یک چسب روی پوست!معجزه درمان سرماخوردگی با دمنوش پرتقال | طرز تهیه دمنوش پرتقالنذورات گرم سریعا مصرف شوداحتمال ابتلای مجدد به «اُمیکرون» / کووید طولانی چیست؟احتمال ابتلای مجدد به اُمیکرون / چرایی بروز لانگ کوویدمحدودیت های جدید برای غربالگری جنین/ متخصص زنان: قانون جوانی جمعیت نتیجه عکس می دهدنذورات گرم سریعا مصرف شودخطر حمله قلبی در «تنهایی» افزایش می یابداحتمال ابتلای مجدد به «اُمیکرون»یک توصیه بهداشتی برای سلامت گوشاستقرار 2 پایگاه سیار واکسیناسیون کرونا در حسینیه ثارالله و گلزار شهدای کرماناهدای اعضای بدن کودک خردسال، نجات بخش سه بیمار نیازمند به عضوخواص ویتامین E برای جلوگیری از سفیدی موکاهش درد با درمان خانگیافزایش خطر حمله قلبی در تنهاییخواص شلیل و فواید بینظیر آن به عنوان میوه زیبایی و سلامتمرگ تلخ زن جوان بخاطر لباس دست دوملانگ کووید چیست؟تشخیص زودرس یا غربالگری سرطان روده بزرگ از آزمایش مدفوع تا کولونوسکوپیقاتل حافظه زنان؛ کُشنده تر و سمی تر از آلزایمز!اگر ریزش مو دارید، موهایتان را با این دمکرده بشوییدطرز تهیه و ترکیب ادویه قیمه نذری3 ضرر ایستاده غذا خوردن که باید بدانید |